2023海口职工医保报销起付线 海口医保起付标准

海口医保起付标准

1、城乡居民医保

年度起付标准：一个医保年度内普通门诊、门诊慢性特殊疾病和住院的起付标准合并计算：一级医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构350元。

特困人员、孤儿、最低生活保障对象、农村返贫致贫人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人（未满十八周岁）、老年人（年满六十周岁及以上）不设起付标准。

2、城镇职工医保

住院年度起付标准：一个自然年度内，从业人员在定点医疗机构住院起付标准为：一级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构600元，三级定点医疗机构800元；退休人员在定点医疗机构住院起付标准为：一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。

门诊年度起付标准：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元；二级定点医疗机构年度起付标准为50元；三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

海南职工医保报销比例

1.门诊报销比例

参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担:

一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%，个人支付比例为30%;二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%:三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。

2.住院报销比例

符合条件足额享受待遇的参保人在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的分担比例为：

从业人员在一级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%；

在二级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是88%和12%；

在三级定点医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是85%和15%。